我的手术经历

你能否想像在手术前、手术后连一次血常规都不用做？能否预计到一个须全身麻醉的骨科手术从入院到出院总共27小时？能否接受术前仅凭触诊而非仪器来判断移植源之有无而最终要多开一刀？这些听起来匪夷所思的事情就是我家儿子一周前刚刚经历过的。

儿子今年五岁，三个月前因贪玩打烂灯饰而被削去左手中指关节处绿豆大的皮肤一块，我在家自行帮他止血。伤口愈合后发现不能屈指，我估计伤了屈指的肌肉，以为做做功能煅炼就可以恢复，但过了一个多月仍然如是(只怪自己大学时没学好解剖，实习时又没轮转过骨科，知识不全面以致轻视问题)。

后来经儿科转介，获安排7月20日以在香港东区医院(公立医院)看手肘外科。在预约时间的基础上再等了一个半小时，终于到了。经年轻的女外科医生检查后，确定左手中指屈指肌腱断裂，需要尽早做移植重建手术。同时医生叮嘱去超声波室预约检查，她说在预约单上把病情写得比较紧急以期能尽早检查断裂端位置，并安排一周后覆诊。接着我前往超声室交预约单，但只能等电话通知检查时间。5天后收到电话通知7月31日可作检查。

7月27日覆诊，换了个年轻的男医生，他建议：要么去私家医院或诊所做超声波要么不做超声波直接手术。他说即使7月31日做超声波亦需等两周才可看到报告，而他所能安排的最早的手术日期是7月30日(在我所知道的公立医院择期手术中这个安排真是特快了)。他认为凭触诊已经能大体判断肌腱断端位置及并订下手术方案。我们决定接受医生的建议，7月30日做手术，在门诊即时签好手术同意书，同时准备去找私家医生做超声波检查。

接下来按医生提供的列表逐个打电话去约，但一般化验所的超声波医生都不做这个检查项目，好不容易找到一家能做这项超声波检查且可以安排28日做29日出报告的医院。28日下午我们带着儿子在预约时间准时到达。这是我第一次步入私家医院，服务果然周到，有专门的职员带路。检查候诊大厅宽敞舒适，护士及职员温文有礼。但是医院的效率很低。约了三点做检查竟然要等到三点四十五分，我原以为这种事只发生在公立医院。超声波医生在儿子的手上探查，找到一个断端后正欲作罢，我说了骨外科医生的触诊结果后她又再仔细探查一下，终于找到另一个断端。从我们登记到检查结束的一个多小时内，超声波医生总共只检查了连儿子在内的两个病人；整个影像科等候检查的病人只有三四个，但却有比病人还多的职员走来走去，做的无非是帮病人登记、和医生联络种种；难怪收费必然会贵。比较特别的是等到做完检查后才需支付费用（看来他们完全不担心被病人欠费)，盛惠HK$1430。

7月30早上，按照入院通知单，我们七点半到东区医院办了入院手续，护士登记基本资料、评估。在病房先后见了一个骨科医生、一个麻醉科医生，签了麻醉同意书。在我的印象中，内地医院术前肯定要做些基本检查诸如血常规、尿常规、血液生化、心电图、胸片等以评估全身状况以减少手术风险。我还以为入院后至少会做个急诊血常规什么的，但眼见医生和护士都没这意思，于是忍不住在麻醉师走之前问了一句手术前不需要验血吗？麻醉师回答：一般小孩子没有什么基础疾病都不抽血以免他们再受苦，听起来是为病人着想。

就这样，除了外院的那张超声报告，其他什么检查都没做，8：30前往手术室，我陪同进去。这时主刀医生(第二个门诊医生，而非早上查房的医生)告诉我，手术将取掌长肌腱来作移植修补。术前通过触诊他们认为儿子双手应该都有这条肌腱（因现代有一部分人已经退化没有该肌腱了），首选在患侧也就是左手取材，但如果万一开刀后发现左手缺失，那就会转向右手取材，因此有可能两手均有伤口，但是机会不大。天啊，这不是在术前谈话、签字前就应该说清楚的吗，医生您怎么留待手术前一刻才说呀﹗ 另外，只要您在超声波检查的转介信里说明连掌长肌腱一起检查不就没有这样的风险了吗﹗ 然后我安慰自己，相信医生，小概率事件应该不会发生在儿子身上吧。

接着我跟着医生、护士进入手术区，麻醉师、护士都很亲切地一边逗儿子玩一边鼓励他通过面罩吸入纯氧，儿子全过程都很开心地配合，直到吸了足够份量后突然挣扎一下然后陷入昏睡状态，完成麻醉诱导他们才让我离开，并嘱咐我去吃了早餐再回来。

我和先生都无心吃早餐，坐在手术室门外等。看着手术室的门开了又关，关了又开，护工、护士出出入入，先后有几个病人被推了进去，也有两个做完手术又被推了出来。但奇怪的是这期间长长的椅子居然只有我们俩个家属在等候。经过漫长的两个半小时，护士终于出来叫我进去手术室观察区，儿子尚未舒醒，但我已赫然见到他两只手都缠着纱布，左手还用三角巾吊在脖子上，看来小概率事件真的发生儿子身上，左手找不到掌长肌腱而转向右手取材，他的左手前臂白白多挨了一刀﹗ 而我不能怪医生，因为医生术前已经告知有可能发生这种情况。

数分钟后，儿子一醒来就哭，因为刚才的气管插管以及术后固定的体位令他很不舒服。另外我很意外地发现，才做完手术，就已经停止补液，只保留了静脉鞘管。护士时不时过来观察他的生命征。在手术室观察区停留了大半小时，先后见过麻醉师、主刀医生，被告知儿子手术成功，然后护士才把儿子送回病房。术后儿子因为麻醉反应饮水即吐，如此反复多次，直到晚上九点钟也就是术后近10小时，值班医生查看后才决定输液。

7月31日早上，儿子已不再呕吐，可以吃少量白粥。几个护士出出入入问这问那，等到九点半后终于有另一个从未见过的医生来查房了。医生检查了一下手指，说就带着石膏出院吧，下周门诊覆诊再拆。查完房护士很快就来停补液，并不理会还剩多少。到十点半就可以办出院手续了，想跟医生说声谢谢却不知去哪里说。而出院带药仅仅只有一瓶止痛药扑热息痛，连一点抗生素都不用。整个过程，从入院到出院仅仅用了27小时，太意外了，本来以为至少要住三四天呢﹗ 出院收据，平均公众病房费用4140元(因是平均数，故未再额外列出手术费用，实际此次费用应远高于此平均数)。我们需要支付的仅仅是象征的入院费50元，公众急症病房费用每天50元，总共100元港币﹗ 其余费用由政府资助。

术后4天，到门诊拆石膏、清洗伤口，然后根据儿子左手尺寸即时做出一个保护胶套，收取专科门诊费用100元。接下来的康复就要靠定期的专科门诊覆诊、物理治疗了。

虽然从事医疗行业，但作为一个中医，我对香港公私立医院的运作一无所知。经历过这样一次手术，总算又多一些了解，同时也很自然地在心里将香港(主要是公立医院)和内地的医院进行比较，发现有很明显的区别。当然我离开内地医院已有十年，不确定内地当今诊疗程序和十年前是否有大的转变，比较亦可能有不当之处。

1.关于检查之一：内地医院的医技、影像科室会很积极地配合临床医生，超声波检查多数可以当日做当日出报告，如果当天安排不了检查最多也就等一两天吧﹗ 而如果临床医生注明加急，那超声医生再怎么加班加点也会帮你做好的，而且收费相对还是比较廉宜。但在香港，临床和影像看起来就好像在一个医院内各自为政，完全不能有效配合。儿子这超声波检查算加快安排的，仍要等上十天，更别说不急的病人等个检查等上半年一年的比比皆是。在这一点上，我觉得内地医院比香港优胜许多。

2.关于检查之二：内地医院术前必定要把所有手术风险给防范好，术前、术后的验血等必不可少，而手术移植用的掌长肌腱也必会事先超声波探查以确定左、右手哪一侧可取材而不会单凭触诊判断。原因无论是从防范医疗纠纷的角度或者是从医院生存的角度检查都是必不可少的。而在香港公立医院，由于大部分费用都是政府资助，本着节源的原则，可不做的检查就不做。少做检查与多做检查各有利弊，我个人觉得还是宁多勿少。

3.关于住院时间：这样一个手术我想在内地医院至少要住个三四天吧。术前一两天入院，做相关检查及术前准备，术后观察两三天再出院。在香港公立医院，还是同上的原因，尽量节约使用纳税人的钱，能缩短住院时间就尽量缩短。我相信早日出院回到熟悉的环境是有利病人康复的，亦减轻家属看护的压力。对于医院则可以提高病床周转率，减轻医生、护士工作量。在这一方面香港的医院优胜于内地。不过假设内地医生想让病人早点出院，由于住院和门诊报销比例不同，病人和家属恐怕也未必同意吧。

4.关于用药：如果说内地对补液和抗生素有滥用的现象，那香港的公立医院可以说显得过分节约了，尤其是补液方面。估计内地医院估计不会一做完手术还没停止呕吐的情况下就停补液吧；在手术后，无论如何也会用几天抗生素以预防感染吧！在这一点上很难评价，我觉得术后补液应该继续用至呕吐停止；而对于抗生素，儿子没用这药也不会出现感染我是很高兴的。

5.关于医生：内地医院一般是首诊医生负责到底，主诊医生对病情很熟悉。而在香港公立医院，每次接诊的医生都不同，甚至术前、术中，术后查房所见的医生亦是不同。不固定医生的坏处是医生对病情没那熟悉，好处则是，对所有病人来说更为公平。在确立治疗方案时，内地医生可能除了疗效还要考虑其他的因素。而香港的医生，在政府的医疗保障用药原则下，他只考虑疗效，他在告诉你治疗方案时是如此自信，让你不容置疑。

对于上述各种区别，究其原因，完全是由于政府在医疗保健方面投入的比例不同所致。内地政府过少的投入，迫使医院自负盈亏的医疗制度让多数的医院为求生存不得不逐利，不少医疗纠纷的产生根源就是花钱却没达到病人所预期的疗效。再加上没有健全的法制来保障医生的职业安全，以致于医闹频发。而香港政府在医疗保健的大量投入，使公立医院变得纯粹，不涉及商业利益。当然公立医院亦有其不足之处诸如轮候时间长等，于是很自然地生存下一批私立医院、私家诊所作为互补。

以上评论仅以公立医院而言。我亦在考虑，在公立医院就医有缺点，如有需要下次是否应去私立医院，最终我认为还是应该把公立医院做为首选。毕竟这个世界还是穷人居多，公立医院的服务使用得最多，相对而言，公立医院的医生可能比私立医院医生经验更丰富，特别在某些专科疾病的治疗上更可能如是（当然亦有不少医生在公立医院积累了一定的经验再跳槽到私立医院）。其二，按照做次超声波检查一千多元的水平来推测，做次手术、以及后续的门诊复诊、物理治疗费用加起来恐怕要十万以上吧？如果没有住院保险的话自付这笔费用压力不小。

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