比强效止痛西药还好的痛经良药——经汤

半年前，诊所来了一个48岁的女患者。她于8年前生产后开始出现痛经，并且逐渐加重，由最初只需服用一片必理痛发展至今要服用西医处方的强效止痛西药，每次2粒，每4小时服用一次，连续服药3-4天痛经始可缓解。据她说如果没按时服药的话几乎会痛到晕厥的程度。同时她还伴有月经不准时，有时隔2个月有时隔20余日来一次。已经过超声波检查证实为子宫腺肌症及左卵巢肿大。此次就诊为月经第二日，出现剧烈的小腹抽痛(已开始服用止痛西药2天)，月经量少色暗，伴恶心欲呕、乳房胀、腰痛、脾气暴躁、纳呆眠差，舌稍暗红苔薄黄，脉弦。因她赶时间故未进行针灸治疗，我处方了3天的浓缩中药粉：温经汤、桃仁、红花、郁金、延胡索、枳实。

她来复诊已是接近一个月后，又是月经的第二天。她告诉我，上次服了中药后仍有腹痛，还是得按时服强效止痛西药才能止痛。但此次月经来时竟然几乎觉不到腹痛，如有亦只是短暂且可以忍受的轻微疼痛，完全没服过止痛药，其他的伴随症状亦改善许多。故她觉得中药的效果很神奇，赶紧再来配药。我仍用温经汤加减，共配了8天的药。

将近半年后也就是这个月她因手臂疼痛麻木来诊，我问起月经的情况，她说曾经再来过两次月经，仍是不准时，但两次月经均没有出现腹痛腰痛，没再用过止痛药。因她已近更年期，且此次就诊的目的不在于调经，故未再针对月经用药。

我曾治疗不少痛经患者，对中药在本病的疗效还是颇有信心的，一般情况下服药后就算未能完全止痛也大都能减轻疼痛，并且我会要求病人在下次月经到来之前3-7日就开始预防性用药，所以观察到的多是当月服药后的疗效。像这个病人在第二个月才观察到止痛的疗效还是第一次遇见，或者说温经汤的远期疗效超乎我的想像。

子宫腺肌症目前在西医亦属难治病。其病因和朱古力瘤相似，都是由于子宫内膜在不该生长的地方生长。如果子宫内膜在子宫肌肉层内异常生长就称为子宫腺肌症；如果子宫内膜是在子宫以外的部位异常生长就称为子宫内膜异位症，其中最常见的是在卵巢异常生长也就是平时所说的朱古力瘤。相对而言，子宫腺肌症较常见于四十余岁的女性，痛经会逐渐加重，疼痛程度常常较朱古力瘤更严重，治疗也更棘手。目前西医常用的方法是用消炎止痛药、荷尔蒙类药物、切除子宫等几种方法，但内服药物治标不治本故易复发，而切除子宫虽能治本但手术带来的创伤却不可忽视。

相反，中医药在本病上大有作为。在中医看来，年届四十的女性本身就处于气阴(血)日虚的状态，如再遇子宫受寒、气滞血瘀就容易出现这一类病证，也就是她们的痛经属于既有虚(不荣则痛)又有实(不通则痛)的病证。而温经汤正是一首针对以上几种病因的良方，其中既有吴茱萸、桂枝温经散寒，又有阿胶、当归、白芍、川芎养血活血；还有人参、甘草益气健脾，以及麦冬养阴清热等等，故能取得这么好的疗效。我曾将本方用于几例子宫腺肌症病人均取得理想疗效，其中一例是子宫腺肌症合并右侧卵巢朱古力瘤，在调理4个月后(治疗中曾转用其它药方)复查超声波右侧卵巢朱古力瘤消失，子宫腺肌症不变，但已不再出现痛经而停止治疗。不过本方因有吴茱萸、桂枝等药较为温燥，有的病人服用后易出现咽痛、口疮等热气反应，但只要注意遵照古方的药物比例使用足量的麦冬即可避免。而对于有的病人有较明显的肝气郁结表现如烦躁易怒、经前乳房胀痛等则可适当加上郁金、香附等理气药。

香港女性发生痛经的比例太高了，常常听到有经痛患者说自己几乎所有的女性朋友无人不经痛，以至于她误以为只要没痛到需服止痛药的程度就算正常。目前香港的痛经患者亦多数是以服用止痛西药或避孕药暂时止痛，月复一月，年复一年。殊不知，中医对痛经的治疗有独特的优势，从前述的病例可以看到中药甚至可以取得比强效止痛西药更好的疗效：中药治疗痛经不仅可以止一时之痛，而且许多患者可达至根治的目的。当然温经汤疗效虽好，使用前还是要咨询中医师看看是否适合自身病情。而中医治疗痛经的药方除了温经汤一方，尚有少腹逐瘀汤、当归芍药散等许多名方适用于各种不同的痛经，均需经过中医诊病后结合病人具体情况使用才可取得理想的疗效。

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