小柴胡汤加减治疗孕妇久咳

患者黎太，女，28岁，2022年2月15日首诊。

患者咳嗽近5月，现怀孕4个月。病始于近5月前感冒后出现咳嗽，其时因工作繁忙未求医就诊。此后不久发现怀孕，因惧服药可能对胎儿产生影响未敢服药，怀孕2个月时曾出现阴道出血等先兆流产迹象，经安胎后好转。但咳嗽至今未愈而日渐加重，现咳嗽日夜均作，稍遇泠空气则感咽痒，咳甚则呕，痰多色白质粘，声沙，夜间卧床时因咳嗽鼻塞而难以成眠。自怀孕后出现畏寒，口干，纳呆，大便不畅，小便黄。舌偏暗红齿痕苔白，脉左滑右沉细，咽稍红。

孕妇所患咳嗽中医又称子嗽，常因气火上冲于肺致病。而本例患者证起于感受风寒，日久夹痰化热，与常见子嗽又有所不同，治疗宜寒温并用；再者患者病久体虚，无力驱邪外出，故不可单纯疏风化痰止咳，还须益气以袪邪，同时还要注意孕期的用药安全。方以小柴胡汤合二陈汤加桔梗、杏仁、蝉蜕、紫菀、前胡、白芍、白术、五味子、干姜、枳壳等，服药3剂。

2月18日覆诊：药后咳嗽咽痒及痰减大半，日夜均作，咳甚则呕，痰多色白质稀夹鲜血，声沙减，仍有夜卧鼻塞，畏寒，口干，纳眠仍差，大便不畅，小便黄，舌偏暗红齿痕苔白，脉左滑右沉细，咽红减。以上方去干姜及枳壳，加侧柏叶，仙鹤草，白茅根，荆芥等再服3剂。

2月22日覆诊：药后无声沙，无夜卧鼻塞，咳嗽及痰十去八九，现仅于卧下及醒来时咽干痒咳嗽，痰白质稀夹血丝，口干减，纳眠明显好转，大便不畅，小便偏黄，舌偏暗红齿痕苔白，脉左滑右沉细，咽稍红，守前方再进3剂以清余邪。

小柴胡汤适用范围甚广，只要加减得当多能收到理想疗效，尤其对于体虚感冒以及经期感冒、久咳不愈等均可加减应用。

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